耳朵裡面痛要看什麼科？解析發炎、長皮蛇與癌症警訊的完整就醫指引
前言：耳朵痛不只是「發炎」這麼簡單
當耳朵深處傳來陣陣刺痛、悶脹或是抽痛時，大多數人的第一反應都是「我是不是得了中耳炎？」，接著便想到要去藥局買藥或是尋求診所協助。然而，耳朵的疼痛成因遠比想像中複雜。耳朵的神經分佈與喉嚨、口腔、牙齒甚至頸部都有關聯，許多時候「耳朵痛」其實是身體其他部位發出的警訊，這種現象被稱為「轉移性疼痛」。
若是輕忽耳朵疼痛，可能會錯過帶狀皰疹（皮蛇）的黃金治療期，甚至忽略了口咽癌等嚴重疾病的徵兆。本篇文章將詳細拆解耳朵痛的成因，幫助您判斷症狀，並準確回答「耳朵裡面痛要看什麼科？」這個關鍵問題，讓您在就醫時能找對方向，避免延誤病情。
核心解答：耳朵裡面痛要看什麼科？
首選科別絕對是 「耳鼻喉科」（Otorhinolaryngology）。
無論疼痛的原因是來自耳朵本身（原發性），還是由周邊器官轉移而來（續發性），耳鼻喉科醫師擁有專業的儀器（如耳鏡、內視鏡），能直接檢查外耳道、耳膜、中耳腔以及鼻咽喉部位。
初步診斷： 耳鼻喉科醫師會先確認是否有外耳炎、中耳炎或耳垢阻塞。
轉診評估： 若檢查後發現耳朵構造正常，醫師會評估是否為「顳顎關節炎」（需轉牙科或口腔外科）或「神經性疼痛」（需轉神經內科）。
一、 原發性耳痛：問題出在耳朵本身
這類疼痛源自於耳部構造的病變，通常伴隨分泌物、聽力變化或紅腫。
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1. 外耳道發炎（游泳耳）
這是成人最常見的耳痛原因之一。多半是因為自行用棉花棒、掏耳棒挖耳朵，造成皮膚細微傷口進而感染；或是游泳、洗澡後水分滯留，導致細菌滋生。
典型症狀： 拉扯耳垂或按壓耳珠時疼痛加劇、耳朵癢、有黃綠色分泌物。
治療： 需由醫師清除分泌物，並使用抗生素耳滴劑。
2. 中耳炎（急性與慢性）
中耳炎較常發生在兒童身上，但成人感冒、鼻過敏或搭飛機氣壓改變（氣壓傷）時也可能發生。成因通常是細菌經由耳咽管逆流至中耳腔。
典型症狀： 耳朵深處持續疼痛（躺下時更痛）、發燒、耳悶感、聽力下降。若耳膜穿孔，會有液體流出。
注意： 若成人單側中耳積水且久治不癒，需警覺鼻咽癌的可能性。
3. 耳帶狀皰疹（耳部皮蛇）
這是水痘病毒潛伏在神經節內，因免疫力下降而活化。
典型症狀： 耳朵先出現劇烈刺痛或灼熱感，數天後耳廓或耳道長出水泡。
風險： 若未及時治療，可能侵犯顏面神經，導致嘴歪眼斜（雷氏症候群）或永久性聽力受損。
4. 耳垢栓塞與異物
耳垢通常會自行掉落，但過度清潔反而會將耳垢推向耳道深處，壓迫耳膜造成疼痛或脹痛感。
二、 續發性耳痛：耳朵沒病，是別處在痛
臨床上有高達一半的耳朵痛患者，檢查後耳朵其實是正常的。這種痛稱為「轉移痛」，是因為耳朵的感覺神經與其他器官相連。
1. 顳顎關節炎 (TMJ)
這是現代人常見的文明病，常被誤診為中耳炎。顳顎關節位於外耳道前方，當壓力大、咬緊牙關、磨牙或咬合不正導致關節發炎時，疼痛會放射至耳朵深處。
分辨方式： 按壓耳朵前方（鬢角處）並張嘴，若疼痛加劇或發出「卡卡」聲，極大機率是顳顎關節問題。
建議科別： 牙科、口腔顎面外科（初期可先由耳鼻喉科診斷排除耳疾）。
2. 咽喉與口腔問題（扁桃腺、牙齒）
扁桃腺炎/咽喉炎： 喉嚨的第九、第十對腦神經與耳朵相通，嚴重的喉嚨痛常會連帶引起耳痛。
牙齒問題： 嚴重的蛀牙（特別是臼齒）、智齒發炎或拔牙後的傷口，都可能引起同側耳朵劇痛。
3. 最危險的訊號：癌症
口咽癌、下嚥癌或喉癌早期的症狀不明顯，但可能會以「單側耳朵痛」來表現。這是因為腫瘤侵犯神經所致。若您有抽菸、喝酒、嚼檳榔習慣，且耳朵痛持續超過兩週找不出原因，必須進行詳細內視鏡檢查。
三、 症狀自我檢測：我該掛哪一科？
為了幫助您更精準地判斷，請參考下表進行初步篩檢：
伴隨症狀
可能原因
建議優先就醫科別
拉耳垂會痛、耳朵癢、流膿
外耳道發炎
耳鼻喉科
感冒後耳痛、發燒、聽力變差
急性中耳炎
耳鼻喉科
張嘴會痛、咬合有喀喀聲、壓力大
顳顎關節炎
牙科 (或先至耳鼻喉科排除耳疾)
耳朵劇烈刺痛、長水泡、嘴歪眼斜
耳帶狀皰疹
耳鼻喉科 (需搶黃金治療期)
喉嚨痛劇烈、吞嚥困難伴隨耳痛
扁桃腺炎、咽喉炎
耳鼻喉科
牙痛、牙齦腫脹
蛀牙、智齒發炎
牙科
長期單側耳痛、摸到頸部硬塊、無感染跡象
疑似癌症 (口咽癌等)
耳鼻喉科 (頭頸外科)
突發性劇痛、無發燒、如電擊般
三叉神經痛
神經內科
常見問題 (FAQ)
Q1：耳朵痛會自己好嗎？可以不看醫生嗎？
如果是輕微的氣壓傷（如搭電梯、飛機）或輕微的外傷，可能會自行緩解。但如果疼痛持續超過 3 天，或伴隨發燒、流膿、聽力下降、暈眩，則絕對不會自己好，且延誤治療可能導致耳膜穿孔或聽力永久受損，請務必就醫。
Q2：如何分辨是「中耳炎」還是「癌症」引起的耳朵痛？
根據專科醫師建議，可透過三大指標判斷：
合併症： 中耳炎常伴隨感冒症狀（鼻塞、發燒）；癌症通常不會發燒，但可能有吞嚥困難或聲音沙啞。
有無硬塊： 觸摸頸部是否有不明腫塊，或張嘴檢查口腔有無潰瘍硬塊。若有，癌症風險較高。
痊癒時間： 發炎經抗生素治療通常 1-2 週會好轉；若藥物治療無效且疼痛持續超過 2 週至 1 個月，需高度懷疑是惡性腫瘤。
Q3：耳朵痛但沒有發燒，醫生說耳朵很乾淨，是誤診嗎？
不一定是誤診。如前所述，許多耳痛是「轉移痛」。若耳鏡檢查外耳與中耳都正常，醫師通常會檢查顳顎關節、牙齒或咽喉。若確認為顳顎關節炎，治療方式則是熱敷、吃肌肉鬆弛劑或咬合板治療，而非使用抗生素耳滴劑。
Q4：半夜耳朵痛怎麼辦？
若無法立即就醫，可先服用家中常備的止痛藥（如乙醯胺酚 Acetaminophen）緩解疼痛。切勿自行使用未經處方的耳滴劑或亂挖耳朵，以免加重感染或弄破耳膜。待門診時間一到，請立即前往耳鼻喉科。
總結
「耳朵裡面痛要看什麼科？」答案首選耳鼻喉科。耳朵痛的成因五花八門，從單純的挖耳朵受傷、中耳炎，到複雜的顳顎關節炎甚至癌症都有可能。
面對耳痛，最重要的原則是「不要輕忽、不要亂挖、及早就醫」。特別是當疼痛伴隨聽力下降、神經麻痺或是頸部腫塊時，更應立即尋求專業醫師的協助，透過耳鏡及內視鏡檢查找出病灶，才能對症下藥，避免小病拖成大病。
資料來源
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